名前（必須※）
ふりがな
〒
住所
番地
マンション名
電話番号（※）
携帯電話（※）
FAX
e-mail （※）
アドレスに間違いがあると返信出来ません。ご注意ください。
車名（※）
グレード（※）
排気量 cc
初度登録年月 年 月
商品
品名 （希望カラーがある場合は、ご記入ください） 個数 金額
お支払方法(必須)
代引 別途、代引手数料がかかります。商品と引き換えにお支払いください。
振込 入金確認後の発送です。
りそな銀行 泉北とが支店
普通  0005709 株式会社 ジェイクラブ
この度は、Ｊ−ＣＬＵＢ取扱い商品をお買い上げいただきありがとうございます。
ご注文を頂いた後、商品の合計金額及び到着予定日を当店から返信させて頂きますのでメールアドレスの間違いにはご注意ください。